¿Cómo funciona un seguro de gastos médicos mayores?

Un seguro de gastos médicos mayores es una de las pólizas que más te puede ayudar frente a una situación de emergencia, como una enfermedad grave o un accidente. 

Nadie tiene la salud comprada; por ello, es mejor prevenir y adquirir un seguro antes de que una eventualidad se presente —como una pandemia— y los gastos desestabilicen nuestro patrimonio y seguridad financiera.

seguro de gastos medicos

Si no conoces bien los productos de salud que ofrecen las aseguradoras, dos de los puntos más relevantes son: 

  • Una cobertura básica de un seguro de gastos médicos mayores incluye consultas médicas, honorarios quirúrgicos y de enfermería, gastos de hospitalización, medicamentos, estudios de diagnóstico, terapias, servicio de ambulancia, prótesis, aparatos ortopédicos y padecimientos congénitos. 
  • Para contratar un seguro de gastos médicos mayores debes cumplir con ciertos requisitos, como no superar los 64 años de edad (dependiendo de la empresa de seguros), no tener una enfermedad o condición médica preexistente y no realizar actividades de riesgo.

Al contratar este tipo de seguro, es importante que conozcas muy bien las coberturas básicas y adicionales que elegiste, al igual que las limitaciones de cada una. 

Las exclusiones más comunes son: 

  • Tratamientos psiquiátricos. 
  • Rehabilitaciones de alcoholismo o drogadicción. 
  • Cirugías plásticas o reconstructivas.
  • Control de natalidad o tratamientos de esterilidad. 
  • Intervenciones dentales o bucales. 
  • Tratamientos para la calvicie o pérdida de peso.
  • Quiroprácticos, acupunturistas o hipnotistas.
  • Lesiones por actividades delictivas. 
  • Servicio militar, guerras o revoluciones. 
  • Deportes extremos. 
  • Uso indebido de bebidas alcohólicas o estupefacientes.
  • Pruebas, carreras o competencias de velocidad, resistencia o seguridad.

En caso de que tengas un seguro médico y, desafortunadamente, recibas un diagnóstico de enfermedad o sufras algún accidente, estos son los pasos que debes seguir para reclamar tu indemnización o reembolso: 

  1. Contactar al agente con quien adquiriste tu póliza e iniciar la solicitud de reembolso o indemnización. 
  2. Presentar la documentación requerida, como portada de la póliza, informe médico, identificación oficial de la persona asegurada, facturas (si aplica), etc. 
  3. Pagar el deducible y coaseguro estipulado en tu póliza.

Este es el funcionamiento general de un seguro de gastos médicos mayores. Recuerda que estos requisitos varían de acuerdo con la aseguradora que hayas contratado.

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